En tant qu’anthropologue psychologique Nat Kendall-Taylor noté récemment, Lorsque le School Board a révisé le projet de programme d’études afro-américaines, il a supprimé le mot «systémique». Le résultat: décourager les étudiants d’apprendre et de réfléchir «de manière critique au lien entre la conception de nos establishments et la manière inégale dont les opportunités et les ressources sont distribuées en Amérique».
Parmi les leçons que les protestations récentes auraient dû faire ressortir clairement, il y a le fait que les systèmes et establishments sociaux, économiques, politiques et culturels peuvent perpétuer et renforcer les inégalités, quelles que soient les intentions ou les croyances des individus au sein de ces systèmes. Ainsi, les préjugés raciaux et de classe peuvent être intégrés dans les politiques, les pratiques et les normes des establishments et des organisations, et peuvent entraîner un accès inégal aux opportunités, aux ressources et au pouvoir pour les individus et les groupes. Les préjugés systémiques et structurels se manifestent souvent dans les disparités en matière d’éducation, de soins de santé, de logement, d’emploi et de justice pénale.
Au lieu d’opposer le racisme individuel, structurel ou systémique, les croyances, attitudes et actions personnelles et les facteurs systémiques ou structurels sont souvent interconnectés et se renforcent mutuellement.
Exemple concret : les soins de santé. Les bébés noirs meurent deux fois plus vite que les bébés blancs. Les Noirs de tous les groupes d’âge ont des taux significativement plus élevés de diabète, de grève, de maladies cardiaques et de décès. Afro-américains “vivre plus malade et mourir plus vite.”
Dans son étude de 2022 sur le bilan du racisme structurel et des préjugés sur la santé physique et mentale des Afro-Américains, Linda Villarosa, ancienne rédactrice en chef de Essence journal et contributeur sur la race, la santé et les inégalités à Le journal du New York Occasionsmontre que les disparités raciales dans l’espérance de vie traversent les lignes de classe.
Il est frappant de constater qu’une femme noire ayant fait des études universitaires est aussi vulnerable de mourir ou de mourir en couches qu’une femme blanche ayant fait des études de huitième année. Encore plus frappants sont deux faits frappants. La première est que les adolescents noirs ont des taux de mortalité childish inférieurs à ceux de la vingtaine. Une seconde est que si les immigrants noirs d’Afrique ou des Caraïbes ont des niveaux de mortalité maternelle et childish plus faibles, plus ils ou leurs enfants vivent longtemps aux États-Unis, plus les taux augmentent.
pourquoi est-ce le cas? Il ne s’agit pas de génétique ni de comportement individuel, de niveau d’instruction, de régime alimentaire, d’état matrimonial, de lieu de résidence ou de revenu du ménage. C’est en partie à trigger d’un traitement disparate qui est un sous-produit de mythes physiologiques persistants et d’hypothèses fallacieuses enracinées dans le passé ainsi que de préjugés conscients ou inconscients. C’est aussi en partie à trigger de la «cost allostatique» – les niveaux chroniques de stress physique, psychological et émotionnel et les exigences et pressions environnementales que subissent les femmes noires. Le racisme systémique ou structurel, en bref, inflige un bilan médical, psychological et émotionnel physiologique.
Il existe un réel hazard que les idées sur le racisme systémique ou structurel conduisent au fatalisme – à la croyance profondément pessimiste que les buildings et les systèmes qui perpétuent l’inégalité sont si profondément enracinés que le progrès est not possible. L’antidote le plus prometteur, le plus puissant et le plus stimulant à un tel cynisme et négativisme se trouve dans la première étude étonnante de Ricardo Nuila sur l’hôpital du comté de Ben Taub financé par l’État de Houston, le filet de sécurité pour les indigents, les non-assurés et les sans-papiers de Houston.
Professeur agrégé de médecine, d’éthique médicale, de sciences humaines de la santé et de politique de la santé au Baylor School of Drugs et directeur de son Humanities Expression and Arts Lab, qui a également travaillé au clair de lune pour McSweeney’s, la maison d’édition à however non lucratif, Nuila est le fils d’un salvadorien immigrant. L’hôpital du peuple est tout ce que les critiques ont dit. Écrit « dans la custom de Bryan Stevenson Juste miséricorde et Atul Gawande Être mortel“, le livre est” inspirant et déchirant, passionnant et scrupuleux, accablant et rempli d’espoir “.
Son récit se concentre sur cinq sufferers : un gérant de franchise de restaurant qui ne peut pas payer le coût de son traitement contre le most cancers, un étudiant qui ne peut pas obtenir un diagnostic précis de douleur débilitante au genou, un homme de 36 ans souffrant d’insuffisance hépatique et qui est disqualifié de Medicaid, une immigrante sans papiers dont les feuilles de gangrène sévère nécessiteront l’amputation des quatre membres, et une mère dont la grossesse à haut risque met en hazard sa vie et celle de son fœtus.
Ce livre, cependant, n’est pas encore un autre compte rendu des insuffisances du filet de sécurité des soins de santé de cette nation. Au contraire, il montre remark un système de santé public peut être tout aussi efficace que ces centres médicaux classés comme les meilleurs du pays. En fait, Ben Taub a un meilleur file de traitement des caillots sanguins que tout autre hôpital du pays. C’est aussi le lieu incontournable pour les soins de traumatologie.
Comme il l’explique, les soins hospitaliers privés se caractérisent par l’excès et le gaspillage, et un modèle à moindre coût peut être tout aussi efficace s’il adopte une approche véritablement centrée sur le affected person.
Ne vous méprenez pas sur son argumentation. Les hôpitaux coûtent cher et ont besoin d’un financement suffisant pour remplir leur rôle very important. Mais bien trop souvent, les dépenses hospitalières, comme les dépenses de l’enseignement supérieur, financent des éléments qui ne contribuent pas directement aux résultats que nous recherchons.
Ben Taub a remplacé un ancien hôpital caritatif, Jefferson Davis (oui, du nom du président confédéré) qui a fait l’objet d’un déchirant exposé en 1962 par le dramaturge, romancier et résistant anti-nazi Jan de Hartog, qui a servi pendant 9 ans. mois comme préposé aux urgences. Jeff Davis était un hôpital caritatif typique d’une grande ville – en sous-effectif, surpeuplé, à courtroom de fournitures et d’équipement – où les sufferers attendaient des heures pour voir un médecin, où les draps étaient gross sales et les sols couverts de vomi et de sang.
Pourquoi Jeff Davis était-il un tel monument à la misère. Ce n’était pas simplement de la pénurie ou du racisme. C’était aussi parce que c’était un hôpital universitaire. La pédagogie, et non les soins aux sufferers, était la principale préoccupation, comme l’ont écrit deux observateurs ultérieurs:
« La prise en cost des sufferers était un effet secondaire accessoire, parfois facultatif. Du level de vue de la faculté de médecine, la salle d’urgence de l’hôpital public était «la meilleure école de suture qu’un homme puisse avoir en temps de paix». Où d’autre un jeune médecin pourrait-il trouver “un approvisionnement aussi généreux et fixed de tissus vivants poignardés, abattus, fracturés, lacérés, brûlés et autrement insultés pour sa formation” ? »
Hartog’s L’hôpital a fait de Houston un embarras nationwide à une époque où la ville tentait de rehausser son picture en construisant l’Astrodome, le premier stade en forme de dôme, et ce qui allait devenir le Johnson Area Heart. Les administrateurs d’hôpitaux, le conseil d’administration de l’hôpital, les membres du conseil municipal et les commissaires de comté ont été sous le feu des projecteurs nationaux et ont finalement décidé de soutenir la création d’un district hospitalier à l’échelle du comté doté d’une autorité fiscale indépendante. Le funds est passé de 9,5 hundreds of thousands de {dollars} en 1964 à 180 hundreds of thousands de {dollars} en 1987 et trois nouveaux hôpitaux ont été construits et huit cliniques communautaires ont été construites.
L’enseignement supérieur a beaucoup à apprendre du récit passionné, poignant, exceptionnellement perspicace et puissant du Dr Nuila sur un hôpital « caritatif ». Son message international ressemble à celui offert dans un livre récent par Leo Lambert et Peter Felten : Cet impression concerne finalement les relations humaines riches.
Pour améliorer les résultats des sufferers, le district hospitalier a radicalement réduit le nombre de sufferers que chaque médecin verrait chaque jour et a mis en place des mécanismes pour compléter les soins en salle d’urgence par des soins ambulatoires réguliers pour les malades chroniques. Nous, dans l’enseignement supérieur, devons faire quelque selected de similaire : offrir à nos étudiants des opportunités d’apprentissage plus intimes, pratiques et encadrées.
Lorsque j’ai été conseiller principal du président pour la réussite des étudiants au Hunter School, l’un des campus de la Metropolis College of New York, j’ai vu de mes propres yeux remark même un campus sous-financé pouvait transformer la vie des étudiants. La clé était une stratégie qui plaçait autant d’étudiants que potential dans des communautés d’apprentissage favorables : dans un programme de cohorte, d’honneurs, d’opportunités, de recherche ou d’anciens combattants, ou dans un centre d’arts ou d’affaires ou de soins de santé ou de mathématiques ou de sciences ou un programme de préparation à une bourse – chacun avec un mentor dédié et des opportunités d’apprentissage par l’expérience.
Ce n’était pas bon marché, mais ce n’était pas excessivement cher non plus. Il s’agissait en grande partie de modifier les priorités institutionnelles.
Le journaliste, romancier et dramaturge George Packer a récemment appelé notre époque «un âge d’or du fatalisme», et a cité comme preuve l’hôte de la recherche historique consommée par les maux du passé de ce pays et les mythes erronés qui continuent de déformer la pensée et la politique publique des Américains. Il explique l’impression d’une telle approche avec des mots que j’approuve sans réserve :
“Le fatalisme historique mix l’inévitabilité et l’essentialisme : le présent est à jamais piégé dans le passé et défini par le pire de celui-ci.”
L’objectif de Packer n’est pas de blanchir, d’assainir, de dissimuler ou de dissimuler le passé – comme trop de politiciens conservateurs veulent apparemment le faire – mais de nous rappeler que l’histoire de ce pays est marquée par des “progrès lents et intermittents” qui en sont le produit. de controverse, de conflit, de discorde et de formation de coalitions.
À mon grand plaisir, il conclut son article en faisant l’éloge d’un livre récent d’un de mes anciens étudiants de Columbia, Timothy Shenk de l’Université George Washington, dont Réaligneurs est un modèle de ce que l’histoire de pointe peut offrir. Sans minimiser aucunement les horreurs du passé, Shenk “rejette les ‘histoires passe-partout’ comme le nouveau fatalisme qui hint “une ligne droite de l’esclavage au XVIIe siècle au racisme systémique au XXIe” et montre que le La vraie lutte dans l’histoire américaine est de forger des coalitions qui peuvent apporter des changements significatifs.
Construire de telles majorités est une tâche extraordinairement difficile et exigeante qui dépend « de la convergence des sentiments publics, des événements historiques, du expertise politique, du renforcement des establishments et de la likelihood ». Mais la formation d’une coalition est essentielle si de véritables améliorations doivent avoir lieu.
Une coalition unbelievable et inattendue à Houston, parmi tous les endroits, a créé un district hospitalier de comté indépendant qui a considérablement amélioré les soins aux indigents et aux sans-papiers en mettant l’accent sur les besoins des sufferers plutôt que sur la génération de revenus. Le Dr Nuila appelle cela à juste titre un modèle nationwide . Ne pouvons-nous pas, dans l’enseignement supérieur, faire quelque selected de similaire ? Nous devons accorder la priorité au mentorat et à l’établissement de relations. Je ne peux pas penser à une meilleure façon de relever les défis de la rétention et de l’obtention du diplôme, les écarts d’équité et de réussite et les problèmes de santé mentale qui assaillent l’enseignement supérieur. Le temps presse.
Steven Mintz est professeur d’histoire à l’Université du Texas à Austin.
